假期的结束,很多肿瘤患者到了返院治疗时间。目前,在新型肺炎疫情严密防控的情况下,肿瘤患者作为免疫力低下的易感人群,如何做好自我防护,做到疫情防控和疾病治疗两不误,天津医科大学肿瘤医院药学部药师给出 5 点建议。1. 配合:非必须的化疗适当推迟,减少门诊化疗2. 认识:及时了解药物不良反应和新型冠状病毒感染症状的区别3. 应对:治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗4. 防护:做好防护隔离与消毒5. 重视:患者及家属应重视心理防护意义1. 化疗是否可以推迟?非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。患者需要了解,肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗,而一些姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗,主要原因是这部分患者大多身体状况较差,一旦接受化疗,免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下也极易出现感染,严峻的疫情环境下更加危险。门诊化疗虽然可以缩短在院时间,但其缺点是化疗后患者需要频繁到社区医院验血,一旦出现较严重的骨髓抑制,极大增加了新型冠状病毒的感染风险,如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应,也不能得到很好的支持治疗。建议1. 就医前提前联系医生,医生会针对病情进行充分评估,保证安全最大化,患者及家属应配合医生的安排,适当推迟化疗。2. 对于经评估后认为必须接受化疗的患者,建议尽量选择住院接受治疗。如仍须在门诊化疗的患者,需加强自我防护。2. 有「流感样症状」怀疑是新型肺炎?或许只是药物不良反应新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力,严重时表现为呼吸困难,但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状,或头痛、乏力等神经系统症状,或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。然而,上述病毒感染的症状,在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如: 使用吉西他滨、干扰素等免疫调节剂、粒细胞刺激因子、抗骨转移药物(氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸)、以及多种中药注射剂后,易引起发热、流感样症状; 化疗后的患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等; 一些口服靶向药物可引起间质性肺炎,从而出现呼吸困难,也可能引起心脏不适、眼部异常的症状; 接受免疫检查点抑制剂(PD-1)治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状。此外,一些其他疾病用药也会引起类似的症状,如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。药物不良反应的发生通常与特定药物、患者不良反应史、给药时间、联合用药等密切相关,因此,治疗期间出现以上症状的患者,一定不要恐慌。建议1. 居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询,如不能明确是药物不良反应,应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。2. 住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。3. 治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗为了减少上述药物不良反应的发生,在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如,化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物,可以有效降低此类不良反应的发生率。如患者是门诊化疗后居家期间,化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振通常还要持续 5 天左右,尽量连续服用 5 天的止吐药物,饮食按如下调整通常可减轻症状:适当多食用高蛋白高热量的食物,每天食欲最好的时间尽量多吃,食欲不好的时间可用流食代替,每天吃 5 到 6 顿。吃软的凉的食物,准备些零食在身边,想吃的时候就吃些,比如坚果、果干等;可以用饮品代替水,如汤、果汁、牛奶或豆浆;增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。4. 做好防护隔离与消毒肿瘤患者免疫功能较低,属于易感染人群,而化、放疗几乎均可引起白细胞减少,进一步抑制患者的免疫能力,一旦感染新型冠状病毒,极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情,做好自我防护是关键。 就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具; 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩; 尽量留在自己的病房,减少与病友的交流与接触; 餐前便后严格按照「六步洗手法」洗手;常用物品使用 75% 酒精或 1:100 稀释的 84 消毒液表面消毒。5. 做好心理防护随着疫情时间的延长,肿瘤患者难免会产生焦躁、抑郁等情绪,而如沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都可能会进一步引起身体出现不适的症状。请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义,能及时发现不良情绪,寻找适当的途径进行排解。同时,体谅医护与照护人员,积极配合治疗,遵守医院的管理规定,保持正常作息规律,每天收看疫情相关新闻的时间不超过 1 小时,增加娱乐活动,适当运动,必要时进行心理咨询或短期相关治疗。Tips: 疫情特殊时期,为减少肿瘤患者就诊次数,降低交叉感染风险,部分医院的门诊药房部分医保药品会适当延长开药天数。感谢天津医科大学肿瘤医院佟仲生主任、张洁主任对本文的审核作者:张超、高宁(天津医科大学肿瘤医院)编辑:研小茜
盆腔包块患者占妇科肿瘤门诊患者的很大一部分,因此,了解相关知识会为后面的就诊带来很多便利。在此,我列举一些常见问题供患者参考。1、盆腔包块是什么?很多患者因为下腹部症状(腹胀、腹痛、大小便异常等)或者没有症状而在体检时无意中发现盆腔包块而就诊。简单总结一下,盆腔包块有以下几种:1)附件肿瘤:最常见,多为卵巢囊性包块,即卵巢囊肿。很多不超过3~5公分的囊肿可能是生理性的(正常情况下的卵泡、黄体囊肿等),无需特殊处理。另外,巧克力囊肿也比较常见,为子宫内膜异位症的一种表现,多需要手术处理,特别是有生育要求时;含有实性成分的附件包块中最常见的是畸胎瘤,因为可能发生蒂扭转,因此也多需要手术剥除,并明确诊断;卵巢恶性肿瘤一般比较少见,多见于中老年患者,可能伴有腹水和消化道症状,必须引起高度警惕;输卵管包块比较少见,多为输卵管积水;另外附件炎症也可能形成卵巢输卵管囊肿或者脓肿。2)子宫包块:最常见的是各种类型的子宫肌瘤,或者增大的子宫,如子宫腺肌瘤或者腺肌症;3)来源于其他部位的肿瘤:如肠道或者腹膜后来源的肿瘤。2、发现盆腔包块怎么办?发现盆腔包块也不要过于紧张,大部分的包块属于良性的病变,但是需要到规范的妇科肿瘤专科医生处就诊,明确诊断。医生会根据妇科检查、超声检查结合肿瘤标志物等检查方式综合判断患者病情,大部分情况下,可能仅仅需要观察即可;一部分患者可能需要行择期手术(在一定时间内手术),医生会提出建议;另外一部分患者可能需要立即入院治疗。请根据医生的建议选择合适的处理措施。3、如果手术,需要注意什么问题?医生建议手术的患者,需要考虑以下几个方面的问题:1)选择手术的医院是否具备术中快速病理检查的条件?快速病理检查可以帮助医生在手术中判断大部分肿瘤的良恶性性质,最大程度避免因为术后才诊断恶性肿瘤而需要再次手术的可能性;2)手术方式的选择:大部分情况下医生可能会建议腹腔镜微创手术,特别是有生育要求的患者,微创手术可以最大限度的防止手术粘连导致的相关术后并发症。目前微创手术的发展已经可以达到比传统开腹手术更精细和全面的效果,对于某些不适合微创手术的患者,医生也会根据情况提出意见和建议,而不会强求微创的。4、盆腔包块来我科就诊的几个注意事项:1)如果您有外院检查的结果,可以一并带上,这是非常重要的参考依据,可以帮助医生更快速的判断病情,做出合理的处置;2)最好避开月经期就诊,这样医生可以通过妇科检查更好的做出判断。当然,如果长时间异常出血的情况下也不需要等待出血干净;3)我院号源紧张,可以考虑通过本平台提前联系预约妇科肿瘤专家,最大程度的减少就诊难度。本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一年一度的端午节又到了,在此祝您和家人端午节安康!请大家注意身体健康,定期体检,发现身体异常及早就诊处理。肿瘤并不是那么可怕,只要做到早期筛查和早期处理,都可以有比较好的结果!
子宫内膜息肉是宫腔内赘生物最常见的类型,为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织形成突向宫腔内的赘生物,大小数目不一。小的宫腔息肉可以没有任何症状,一定大小以后常常导致阴道不规则出血、月经延长和经量增多,合并感染以后还会导致阴道排液、发热等症状。1.子宫内膜息肉可以保守治疗吗?上环有治疗作用吗?一般来说,子宫内膜息肉明确诊断需要通过诊刮或者宫腔镜检后的病理诊断,因此在此过程中息肉得到完全摘除。从预防复发的角度来说,如果是内膜增生引发的息肉,可以通过上带孕激素的避孕环(如“曼月乐”)来抑制内膜增生,达到预防复发的目的。2.子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗?如果出现明显的月经延长、月经量过多,B超发现宫腔内有赘生物,或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者,均建议手术治疗;另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的,也建议手术后再试孕。3.有生育要求和无生育要求的患者在手术方式上是否有什么不同?有生育要求的患者首选宫腔镜下的息肉摘除术,一来可以直视下摘除息肉,更彻底,二来可以了解宫腔内有无影响生育的其他情况;无生育要求的患者如果考虑到经济原因,也可以选择诊刮术,但是诊刮可能不彻底,那么就需要再次行宫腔镜手术下的摘除术了。4.术后需要服用什么药物吗?如何控制和预防炎症?一般手术后不需要特殊服药,术后短时间内医生可能给予一些促进子宫收缩、止血药物和口服抗生素以预防术后感染。5.术后正常出血多长时间?出血量和出血颜色需要特别注意吗?正常情况下,手术以后出血应该不多,颜色淡红或着暗红色,持续时间一般不超过一周。如果术后出现明显超过月经量的出血,以及时间超过一周,或者伴随有发热和腹痛等情况,请到医院就诊,查明原因。6.出现腹痛是宫腔粘连的症状吗?如何避免?如果出现如何治疗?任何宫腔操作以后,如果出现经期腹痛、月经减少等症状,要考虑宫腔粘连的可能性。预防宫腔粘连最好的措施当然是减少如人流、清宫之类的宫腔操作手术,另外最好选择比较正规的医院进行诊治,规范的操作有利于减少宫腔粘连的几率。如果出现宫腔粘连,轻微的情况下可以通过扩宫等方式来解决,但是较为严重的情况下就要通过宫腔镜手术方式来去除粘连,并在手术以后采取一定措施(如口服雌激素或者上环等)来预防再次发生粘连。7.治疗后子宫内膜息肉是否还会复发?手术治疗是否可以降低复发率?子宫内膜息肉复发与否与导致其发生的原因有关,手术治疗最重要的意义在于明确诊断息肉的性质,以及解除与此相关的临床症状,因此与降低复发率无关。现在对于子宫内膜息肉来说最主要的治疗手段还是手术治疗。
最近有一些关于卵巢畸胎瘤的问题比较集中,特别是关于发现畸胎瘤以后对怀孕影响的问题,引起了很多“准妈妈”的困惑。现在将一些代表性的问题列举如下供大家参考。1、什么是卵巢畸胎瘤?卵巢畸胎瘤是如何发生的?卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中比较常见的一种类型,其来源是卵巢组织中的生殖细胞,根据其分化程度,可以分为成熟性(良性)和不成熟性(恶性)畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常见,占卵巢畸胎瘤的绝大部分,主要特征是肿瘤里面含有多种成分,如毛发、皮肤、油脂、骨骼、牙齿、脑组织等;而恶性畸胎瘤内组织多结构不清楚。手术以后患者家属可以看到一堆组织中有头发、牙齿、骨头以及豆乳样的东西,这些都是畸胎瘤的典型表现,其实就是卵巢上长出了一个皮囊,里面包裹着这些成分形成的一个包块。卵巢畸胎瘤发病的原因尚不清楚,现认为与生殖细胞异常分化有关系。2、发现卵巢畸胎瘤后需要手术吗?不做手术对怀孕有影响吗?可以药物治疗吗?发现卵巢畸胎瘤后是否需要手术需视具体情况而定。一般而言,妇科肿瘤术前鉴别诊断最重要的手段是超声检查和肿瘤标志物的检查。畸胎瘤表现为混合性包块比较多,而混合性包块最需要鉴别的疾病就是盆腔恶性肿瘤。如果肿块大小不超过3公分,界限比较清楚,超声表现为“面团征”等典型的畸胎瘤表现,且肿瘤标志物结果均在正常范围之内,短期有怀孕的打算,则在严密观察的情况下可以暂不处理,一般不影响受孕,孕期加强超声检查,如果没有明显增大,可以留待以后处理。如果超声检查结果不典型,或者肿瘤标志物有异常增高,或者包块超过5公分或更大,则因为容易引起卵巢囊肿蒂扭转而导致急腹症,需要急诊手术,甚至导致坏死而需要切除一侧附件,强烈建议在怀孕前手术摘除肿块,同时也可以明确诊断。畸胎瘤药物治疗是无效的。3、怀孕对畸胎瘤有什么影响?会增大或缩小吗?怀孕对畸胎瘤的生长一般没有太多影响。但是畸胎瘤由于密度不均匀的原因,容易因为活动而导致蒂扭转,是妇科常见的急腹症之一,扭转过度或者时间过长容易导致附件坏死而需要手术切除,特别在孕早期容易导致流产。而怀孕以后由于盆腔内子宫增大的原因,肿瘤受到排挤,或者在分娩后盆腔突然空虚,都容易诱发扭转。因此,对较大畸胎瘤都建议孕前处理。另外,孕期腹部受压还可能导致畸胎瘤破裂,引起腹痛等表现,对诊断和处理上造成困难。4、孕期发现卵巢畸胎瘤应该如何处理?能手术吗?麻药对胎儿有影响吗?有一部分患者因为孕前没有仔细检查的原因,在怀孕以后才发现有附件包块,这个时候的处理需要格外小心。一般而言,对于孕早期患者而言,如果肿块比较大(超过5公分),或者无法确定良恶性,还是建议手术,可以选择在怀孕3个月以后做手术,这个时候发生流产的几率相对较小,一般来说通过腹腔镜手术完全可以微创摘除囊肿。建议手术在18~20周前做比较好,这时候子宫不至于过大而影响手术视野。手术不管采用全麻或者腰硬联合麻醉(属于局部阻滞麻醉的一种),对胎儿来说都是安全的。5、是否可以在分娩时一起拿掉卵巢畸胎瘤?这样做有什么风险吗?当然,如果到怀孕晚期才发现的肿块,或者早期考虑为良性肿块,严密观察到孕晚期,也可以在剖宫产的同时行卵巢囊肿摘除手术。风险在于观察过程中发生蒂扭转、破裂而导致腹痛,需要手术;极少部分患者可能会因为肿瘤为恶性而延误治疗时机。6、对于未来有怀孕需求的患者,手术对怀孕有影响吗?术后多久可以怀孕?现在卵巢畸胎瘤手术多采用腹腔镜微创手术方式,手术也仅仅是摘除肿瘤而尽可能保留卵巢正常组织,这样可以将手术对于怀孕的影响降低到最低程度,一般而言对受孕是不会有太大影响的。手术以后一般休息2~3个月即可考虑怀孕。7、术后需要用药吗?卵巢畸胎瘤手术以后是不需要服药的,只需要定期复查即可,一般3~6个月复查一次超声检查即可。通过以上问题,希望可以解决很多患者的疑虑。另外,建议“准妈妈”们在怀孕以前做好体检,特别是妇科检查,这是非常重要的。一定要通过妇科检查以及TCT检查(排除宫颈病变)、超声检查(排除盆腔包块)以后再考虑受孕,这对孕期平稳度过是非常关键的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 这月做了活检,结果是慢性严症伴轻度宫糜,HPV感染 没有治疗过 我想问下这个结果严重吗?HPV感染是尖锐湿疣吗?我没有发现尖锐湿疣的症状。HPV感染要怎么治呢?会传染吗?武汉同济医院妇科陈刚:1、目前结果来看不严重,只是炎症,建议定期复查,一般来说每年先做一次TCT筛查。2、HPV感染可以不用治疗,请半年后再复查。如果实在想治疗,可以局部使用干扰素栓之类的制剂。3、HPV可以通过性交传播。患者:非常感谢陈大夫在百忙之中抽出时间给我回复,这个HPV感染的结果让我很纠心,我和老公都没有过不洁性史。我还有几个问题,也是让我很担心的: 1 我们这的医生说HPV感染是尖锐湿疣,可我又没有症状,会是尖锐湿疣吗? 2 这个HPV感染通过一段时间会自己消失吗?我们这的医生说不可能,也许会携带一辈子,如果真是这样,那我以后还能和老公同房吗? 3 医生说要我做利普刀,我的这个病可以用药物治疗吗?武汉同济医院妇科陈刚:1、HPV感染和尖锐湿疣不是等同关系。HPV感染以后造成了皮肤损害以后才表现为尖锐湿疣。如果没有皮损,则可以没有症状。2、HPV可以自然消退,也可能持续携带。建议6个月到1年以后复查HPV-DNA。3、即使HPV持续阳性,也是可以同房的。持续性HPV感染的风险在于增加了患宫颈癌的风险,但只是风险的增加,就像长时间吸烟的人得肺癌的风险加大一样。关键在于定期的宫颈细胞学筛查排除宫颈癌变。宫颈癌在早期是可以发现和干预的。不必多虑。4、LEEP术并不能保证使病毒转阴。如果用药,推荐局部使用干扰素栓或者凝胶类制剂。患者:太感谢陈大夫了,看了您的回复,让我一颗吊着的心终于放下来了。陈大夫,我还可以问最后二个问题吗? 1 我的这个宫颈活检因为不是在阴道镜下做的,这个结果会准确吗?因为是在做了TCT检测后有ASC-US才做的活检,可是这个只是医生用肉眼看了后取的活检只是宫颈炎伴宫糜 HPV感染 这个结果会准确吗? 2 我的HPV病毒感染在同房后会传染给老公吗?武汉同济医院妇科陈刚:1、一般来说宫颈活检在阴道镜下取会增加可靠性。如果肉眼可能出现遗漏。我建议你三个月以后再做一个TCT,如果有异常再在阴道镜下取活检,没有异常则在半年后检查TCT即可。2、HPV可以通过性交传染性伴侣。男性一般没有症状,也不会造成严重后果。
转自2011年01月25日 中国新闻周刊 宫颈糜烂向来被看作一种常见的妇科病。然而,这个“病”不仅已经在美国教科书里被删除,而且它是一种“癌前病变”的说法也被否定。尽管如此,在国内医疗市场上,这个“病”却被普遍过度医疗。两年前,王佳在体检时查出了有“轻度宫颈糜烂”,便找了北京一家口碑不错的私营医院,花两千多元做了LEEP刀(宫颈电外科环切术)手术。尽管为她做体检的医生已经告诉她,轻度的宫颈糜烂并不需治疗,“但我有些不放心,为了以后生育着想,还是把它根治了吧。”王佳解释说。其实,就连她的体检医生恐怕也不知道,让王佳如此放心不下的“宫颈糜烂”,根本就不是一种病。一个从教科书里被删除的“病”在首都医科大学附属朝阳医院医生宋学红的桌子上,放着一摞复印的报纸,那是她2010年8月发表在《健康报》上的一篇文章,题目是《宫颈糜烂,一个错误的诊断术语》。只要遇到因“宫颈糜烂”前来看病的人,她都会先“派发”一张报纸的复印件给对方。“每天我都要接待好多这样的‘病人’,其实,单纯性糜烂根本就不需要治疗。”这位妇产科主任医师语气中透着无奈,“从上个世纪80年代开始,在美国,宫颈糜烂就不是病了,甚至这个词,也从教科书中被删除了。”如今在广州一家三甲医院妇产科当医生的韩女士清楚地记得,5年前,当她还在南方医科大学读书的时候,当时第5版的《妇产科学》教科书上,还将“宫颈糜烂”列为慢性宫颈炎的症状之一,对其诊断的方法也停留在肉眼观察的阶段。《中国新闻周刊》记者查询得知,2008年出版的第7版《妇产科学》教材,已在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。“柱状上皮外翻”究竟是怎么回事?对此,宋学红解释说,女性子宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种:原始鳞状上皮与柱状上皮。在青春期前,原始“鳞-柱交界”位于宫颈管内等处。青春期后,在雌激素的作用下,子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体,随即发生 “宫颈外翻”。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状——红色是因为柱状上皮呈单层排列,其下方有丰富的血管网;粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。简单地说,柱状上皮外翻是女性体内的雌激素“作祟”而造成的,这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年。至于有的人有,有的人没有,则因体质而异。宋学红说,“单纯柱状上皮外翻程度的轻重,跟疾病没有关系。”尽管如此,在“中国知网”学术期刊出版数据库里搜索“宫颈糜烂”,总共能找到8813篇相关文章。其中最早的一篇可追溯到1958年,而仅在刚刚过去的2010年,就有610篇以“宫颈糜烂”为关键词的中文论文发表。然而,以“柱状上皮外翻”或“柱状上皮异位”为关键词,总共检索到的文章还不到10篇。在有关宫颈糜烂的众多著述里,可以轻易看到对其治疗方法的描述:从早期的各种中药治疗、针刺、火熨疗法、电烙、冷冻、高频电刀,到后来的超声、电切、微波、激光,直至如今最先进的LEEP刀。在过去的50多年里,医学界对宫颈糜烂的治疗方法层出不穷,花样不断翻新。然而,用“宫颈糜烂”来描述女性子宫颈外口红色粗糙状的外观,这是医学上一个历经100多年的错误。使用各种疗法、治了这么多年的“宫颈糜烂”原来不是病,中国医学界对此的认识竟比国外落后了近30年!不仅如此,这种“误会”迄今还在有意无意地被延续着。被过度医疗的妇科病在互联网上搜索“宫颈糜烂”,得到的结果是很多“医疗健康网站”有关这一“疾病”的知识,以及很多专科医院宣称的“最先进”的治疗手段。当记者以患者的身份,在电话里描述自己有“轻度宫颈糜烂”,咨询北京奥北医院时,对方回答说,“如果您做过了TCT检查(一种宫颈涂片的检查方法)没有异常的话,就可以在我们这儿治疗,只需要一次性做个美国LEEP刀手术,效果很好。价格是985元。”“在我们医院,LEEP刀一年也用不到几次。但很多小的民营医院,请一些职称较高、但是医学理念已经落后的退休医生来坐堂,”上海一家高端私营医院的董事长、美国妇产科专家协会认证医生郭桥告诉《中国新闻周刊》,“对于他们来说,治疗宫颈糜烂是一块‘大肥肉’,一项手术少则上千元,多则六七千。”郭桥介绍说,在美国的医院里是不诊断宫颈糜烂的,只根据细胞病理学分析的结果来作判断,而不以肉眼看到有没有“糜烂”为依据。至于所谓的“重度宫颈糜烂”,很可能是因为患者有其他的炎症。郭桥补充说,除了宫颈糜烂,被过度诊断、过度治疗的另一种妇科病是“盆腔炎”。因为盆腔炎除了细菌感染引起的之外,还有可能是生理性的,但是较难通过化验、B超等方式确认。“在国内,只要你因为妇科方面的原因而肚子不舒服,如果找不出什么明显的原因,医生大多都会给你诊断成盆腔炎。”韩医生也证实,有一些二十来岁的年轻女性来她们医院看宫颈炎症。问了以后才知道,她们之前很多是去那些私营诊所看过宫颈糜烂。“其实她们本来没什么病,但做了LEEP刀手术后,没有恢复好,引起伤口发炎,花了好几千,反而给自己找病。”治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理,宋学红表示,同时,这些人在接受治疗后,会误以为宫颈糜烂治好了,以后就不会得宫颈癌,从此不再做宫颈筛查,这样反而增加了以后患癌的风险。另外,无谓的治疗还可能给身体带来额外的伤害,如宫颈外口粘连或闭锁,创伤导致宫颈炎症或宫颈子宫内膜异位症,宫颈机能受损引起妊娠期流产或早产等。除了临床上的过度医疗,观念的更新也许需要一定的时间。郭桥认为,国内的医学观念陈旧,惯用肉眼观察而非依据细胞病理学的方法来下诊断,也是导致“宫颈糜烂”治疗误区的原因。在经济利益的驱动下,LEEP刀这项本是用于治疗宫颈癌前期病变的技术,如今却被很多医院拿来治疗宫颈糜烂。宋学红对此深感担忧,差不多有60%的女性都有不同程度的宫颈柱状上皮外翻情况,这是一个巨大的市场。说到这儿,她提高了音调,“中国女性的阴道养活了多少厂家!”“糜烂”与宫颈癌的关系已经撇清1958年,北医附属一院妇产科教研组在防癌普查工作中,对7499名30岁~60岁的妇女做了调查后发现,可致癌前病变的宫颈糜烂的发病率为56%,他们认为“由此可见,在防癌工作中积极治疗宫颈糜烂是非常必要的”。这一研究结果发表在1959年1月的《北京医学院学报》上,是网上检索到国内最早的对宫颈糜烂与宫颈癌关系的论述。一直以来,医学界将宫颈糜烂看作是可能发生宫颈癌的前兆。也正因为如此,毕业于名牌大学、并自认为有点儿医学常识的王佳一听到自己有宫颈糜烂,总是感到放心不下,说什么也要把这个“病根”给断了。宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤。实际上,医学研究已经明确:持续的致癌性人乳头瘤病毒(HPV)感染,是导致宫颈癌的主要病因。因此,最新医学观念认为,“宫颈糜烂”与宫颈癌并无直接关系。实际上,宫颈癌是个相对“善良”的癌症,可防可治。宋学红说,并非所有持续的致癌性HPV感染一定会导致宫颈癌。绝大多数的HPV感染,特别是35岁以下的妇女,可经自身天然的免疫力自动清除。最新来自全球的、与HPV感染相关的流行病学研究发现,女性在其初次性交后的第一个10年里,HPV的感染率高达80%,但其中绝大多数感染在1~2年内即自动清除。尽管中、晚期宫颈癌的死亡率很高,但是早期宫颈癌治愈的成功率几乎可达100%。这是因为,与其他恶性肿瘤相比,宫颈癌的最大特点是生物学进程相对缓慢。从持续的致癌性的HPV感染到重度癌前期病变平均要历经10年;而从早期宫颈癌发展至晚期,平均也要经过10年时间。其中的第一个10年,恰恰是女性进行有效筛查、诊治的关键期。宋学红也指出,女性在出现柱状上皮外翻的情况下,相对更容易感染HPV。不过其与宫颈癌的关系,目前科学界并无定性或定量的结论。因此,一些私营医院宣称的“宫颈糜烂可导致患宫颈癌的几率增加百分之多少”的说法,是毫无根据的。“总之,有‘糜烂’,不等于是宫颈癌前病变;没有‘糜烂’,也不代表没有癌前病变。”因此,宋学红建议,重要的是,育龄期妇女都应定期做宫颈筛查,而这和有没有“糜烂”并无关系。 (钱炜)
宫颈糜烂是门诊病人常见的就诊原因之一。但是现在患者普遍对宫颈糜烂存在着不同程度的误解,加上很多不规范的医院和医生的误导,宫颈糜烂有被“妖魔化”的趋势。如何正确认识宫颈糜烂,不为自己增添本来不必要的烦恼?希望本文会对您有所帮助(以下内容为本人根据互联网信息加上专业知识综合而成)。什么是宫颈糜烂?宫颈糜烂不是独立存在的疾病,而是慢性宫颈炎的一种表现形式。名为糜烂,实际上,它并非糜烂,而是宫颈外口表皮脱落后被另外一种上皮组织代替的现象,和真正的糜烂非常相像,所以这样命名。 宫颈糜烂一旦发生,经常会出现白带增多,并且较为粘稠,有的时候还会有异常气味,偶尔也会出现脓性、血性白带。腰酸、腹痛、腹部坠胀感也很常见。而且在性生活的时候,还会出现接触性出血。国外已经取消了宫颈糜烂一词,认为宫颈糜烂只是正常的生理现象,而不是一种疾病,所以无需对其在意。而我们常说的宫颈糜烂,其实往往是指慢性宫颈炎的一种病理类型。宫颈糜烂形成的原因是什么?除了生理性糜烂,一般来说,宫颈糜烂和性生活有一定关系。分娩、流产、感染、手术操作等都会引起宫颈糜烂的发生,性生活本身也会对宫颈有一定程度的损伤,从而引起症状出现。另外,有的女性过度讲究卫生,又缺乏必要的知识,经常用较大浓度的清洗药液冲洗阴道,结果往往适得其反。因为这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长,使其抑制致病菌的作用下降,也可造成不同程度的子宫颈上皮损伤,最终出现糜烂。宫颈糜烂与宫颈癌有必然的关系吗?宫颈糜烂与宫颈癌的发生并没有直接联系。宫颈癌发生的明确病因是高危型HPV持续感染,并经历一系列癌前病变的漫长过程。宫颈糜烂应该如何治疗?事实上,现在网上许多广告性质的所谓科普知识对于宫颈糜烂的治疗给了患者很多误导,如各种中药治疗、针刺、火熨疗法、电烙、冷冻、高频电刀,到超声、电切、微波、激光,直至如今最先进的LEEP刀。其实,轻度的、单纯的宫颈糜烂不需要任何治疗措施;而一些有症状的“宫颈糜烂”往往是由于慢性宫颈炎、宫颈癌前病变甚至是宫颈癌所导致的,这个时候需要明确的病理诊断以后进行相应的处理。有关情况可以参见我转载的《宫颈糜烂易被过度医疗与宫颈癌没有直接联系》一文。应该如何检查避免宫颈癌的发生?1、妇科检查:最基本的检查方法。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况如:卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等情况。2、三阶梯检查方法排除宫颈癌:第一阶梯:TCT薄层液基细胞学检测,是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。通过薄层液基细胞学技术收集颈管脱落细胞,在显微镜下观测,查看宫颈细胞是否有异常。另外,如果经济条件允许的话,也可以进行HPV检测,这样准确度会更高些。第二阶梯:电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。第三阶梯:组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现宫颈癌早期,防患于未然。